Endotrachealtubus und Atemwegssicherung - Grundlagen, Varianten und Anwendung

Die Sicherung der Atemwege ist ein zentraler Bestandteil der Anästhesie, Intensivmedizin und Notfallversorgung. Für die Atemwegssicherung werden je nach Situation unterschiedliche Hilfsmittel benötigt – darunter Laryngoskop, Endotrachealtubus, Guedel-Tubus, Larynxtubus, Wendl-Tubus sowie unverzichtbares Zubehör wie Cuff-Spritzen und Tubusfixierungen. In einigen Fällen kommen Tubusverlängerungen – sogenannte Gänsegurgeln – zum Einsatz. Dank ihrer wellenförmigen, flexiblen Struktur ermöglichen sie eine sichere und präzise Positionierung des Tubus. Zudem verhindern sie, dass direkter Zug auf den Tubus ausgeübt wird, wodurch die Handhabung erleichtert und die Behandlung sicherer wird. Diese Komponenten ermöglichen eine zuverlässige Atemwegssicherung, eine stabile Beatmung und schützen effektiv vor Aspiration.

Ein korrekt platzierter Endotrachealtubus erlaubt eine kontrollierte Beatmung und bildet die Grundlage für einen sicheren intra- und postoperativen Behandlungsverlauf. Die Auswahl des geeigneten Tubusmodells beeinflusst sowohl die Patientensicherheit als auch den Workflow des OP-Teams – ein entscheidender Faktor für Kliniken, OP-Zentren, Praxen und Rettungsdienste.

Was ist ein Endotrachealtubus?

Ein Endotrachealtubus ist ein flexibler Schlauch, der durch die Stimmbänder direkt in die Trachea eingeführt wird, um einen geschützten Atemweg herzustellen und eine sichere Beatmung zu ermöglichen.

1. Aufbau eines Endotrachealtubus

Typische Bestandteile eines modernen Endotrachealtubus:

• Normiertes 15-mm-Konnektionsstück (ISO) für Beatmungsgeräte und Beutel
• Tubuskörper aus PVC oder silikonbasierten Materialien
• Röntgenkontraststreifen zur Lagekontrolle
• Atraumatische, abgeschrägte distale Spitze
• Je nach Modell ein aufblasbarer Cuff mit Pilotballon
• Tiefenmarkierungen zur exakten Positionierung

Bei Säuglingen und Kindern werden häufig Tuben ohne Cuff eingesetzt, während bei Erwachsenen fast ausschließlich Cuffed-Tuben verwendet werden.

2. Historische Entwicklung der Intubation

Die moderne Intubation geht auf mehrere medizinische Pioniere zurück:

• Friedrich Trendelenburg (1869): Erster gebrauchsfähiger Tubus mit aufblasbarem Cuff
• Chevalier Jackson: Einführung und Standardisierung der direkten Laryngoskopie
• Sir Ivan Magill (20. Jh.): Entwicklung der Magill-Zange und nasalen Intubationstechniken
• Robert Macintosh (1943): Entdecker des Macintosh-Laryngoskops, das bis heute weltweit Standard ist

Frühe Tuben bestanden aus einfachen Gummischläuchen, die von Rollen zugeschnitten wurden. Dabei entstand oft eine natürliche Vorbiegung, die später bewusst weiterentwickelt und standardisiert wurde. Moderne Materialien wie PVC und Silikon ermöglichen heute präzise, anatomisch definierte Formen mit hohen hygienischen Standards.

3. Varianten von Endotrachealtuben

• Cuffed-Tuben: Standard in der Erwachsenenmedizin; ermöglicht sichere Abdichtung unter Beatmungsdruck
• Uncuffed-Tuben: Vor allem bei Kindern zur Reduktion von Schleimhautverletzungen
• Woodbridge-/Spiraltubus: Mit eingearbeiteter Metallspirale, extrem knicksicher. Typische Einsatzbereiche: Larynx-, Schilddrüsen-, Kiefer- und Gesichtschirurgie sowie Eingriffe mit Lagerungswechseln. Zum Einführen wird bei schwierigen anatomischen Verhältnissen häufig ein Mandrin verwendet, um die Steuerbarkeit zu verbessern.

Während der Larynxtubus zwei Cuffs besitzt und auch ohne direkte Sicht eingesetzt werden kann, hat der Endotrachealtubus je nach Typ einen oder keinen Cuff und muss unter Sicht eingeführt werden.

4. Mandrins und Führungsstäbe

Mandrins unterstützen die Steuerbarkeit des Endotrachealtubus, besonders bei anatomisch schwierigen Verhältnissen oder bei sehr flexiblen Tuben wie dem Woodbridge-Tubus.

5. Praktische Hinweise für den klinischen Alltag

Endotrachealtubus – Anwendung

• Einführung unter direkter Sicht mittels Laryngoskop
• Vorschieben des Tubus zwischen die Stimmbänder
• Positionierung des Cuffs hinter der Stimmritze und Blocken mit einer Spritze – in der Regel reicht eine 10-ml-Spritze.
• Lagekontrolle: Zur sicheren Lagekontrolle wird heute die CO₂-Kurve im Kapnographen routinemäßig verwendet, ergänzt durch die Auskultation der Lungenfelder
• Fixierung des Tubus mit Klettband oder anderem Fixationsmaterial

6. Auswahlkriterien

Für Kliniken, OP-Zentren und Praxen sind folgende Kriterien entscheidend:

• Materialqualität
• Verfügbarkeit verschiedener Größen
• Cuffed- oder Uncuffed-Version
• Anatomische Formstabilität
• Röntgensichtbarkeit
• Kompatibilität mit Standardgeräten
• Hygienische Vorteile von Einwegprodukten

7. Fazit

Endotrachealtuben sind essenziell für eine sichere Atemwegssicherung. Die Auswahl des passenden Tubus – Cuffed, Uncuffed oder Woodbridge – richtet sich nach dem Patientenprofil und dem geplanten Eingriff. Moderne Materialien und anatomisch optimierte Formen sorgen für hohe Sicherheit und Effizienz im OP-Alltag. Eine korrekt durchgeführte endotracheale Intubation bleibt der Schlüssel zu einem sicheren Atemweg für diagnostische und operative Eingriffe.

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